中国保险监督管理委员会


中国保险监督管理委员会文件

保监发[1999]127号

关于印发《机动车辆保险条款》和《机动车辆保险费率》的通知



中保财产保险有限公司、中保再保险有限公司、中国太平洋保险公司、中国平安保险股份有限公司、华泰财产保险股份有限公司、天安保险股份有限公司、大众保险股份有限公司、华安财产保险股份有限公司、永安财产保险股份有限公司、新疆兵团保险公司、美国美亚保险公司上海分公司，日本东京海上火灾保险公司上海分公司，香港民安保险有限公司海口分公司、英国皇家太阳联合保险公司上海分公司：

为规范机动车辆市场行为，督促保险公司稳健经营，中国保险监督管理委员会根据《保险法》的有关规定，修订了《机动车辆保险条款》和《机动车辆保险费率》（深圳市机动车辆保险条款和费率另文下发），并决定自1999年4月1日起执行。现印发给你们，请遵照执行。

原经中国人民银行（银发[1995]26号，银发[1996]178号、银发[1998]522号）批准执行的机动车辆保险条款和费率同时废止。

特此通知

附件：1、机动车辆保险条款

2、机动车辆保险费率


一九九九年三月一日印发


机动车辆保险条款（全国）
（保监发［2000］16号）
　　
本保险合同中的机动车辆是指汽车、电车、电瓶车、摩托车、拖拉机、各种专用机械车、特种车。 　　
　　本保险合同为不定值保险合同。分为基本险和附加险，但附加险不能独立保险。保险人按照承保险别分别承担保险责任。
　　保险车辆发生全部损失或灭失，本保险合同终止。

第一部分 基本险 　　

　　基本险分为车辆损失险和第三者责任险。
　　
保险责任 　　
　　第一条 车辆损失险： 　　
　　(－)被保险人或其允许的合格驾驶员在使用保险车辆过程中，因下列原因造成保险车辆的损失，保险人负责赔偿：
　　1.碰撞、倾覆； 　　
　　2.火灾、爆炸； 　　
　　3.外界物体倒塌、空中运行物体坠落、保险车辆行驶中平行坠落； 　　
　　4.雷击、暴风、龙卷风、暴雨、洪水、海啸、地陷、冰陷、崖崩、雪崩、雹灾、泥石流、滑坡； 　　
　　5.载运保险车辆的渡船遭受自然灾害(只限于有驾驶员随车照料者)。 　　
　　(二)发生保险事故时，被保险人或其允许的合格驾驶员对保险车辆采取施救、保护措施所支出的合理费用，保险人负责赔偿。但此项费用的最高赔偿金额以保险金额为限。 　　
　　第二条 第三者责任险： 　　
　　被保险人或其允许的合格驾驶员在使用保险车辆过程中，发生意外事故，致使第三者遭受人身伤亡或财产的直接损毁，依法应当由被保险人支付的赔偿金额，保险人依照《道路交通事故处理办法》和保险合同的规定给予赔偿。但因事故产生的善后工作，保险人不负责处理。

责任免除 　　
　　第三条 保险车辆的下列损失，保险人不负责赔偿： 　　
　　(一)自然磨损、朽蚀、故障、轮胎单独损坏； 　　
　　(二)地震、人工直接供油、高温烘烤造成的损失； 　　
　　(三)受本车所载货物撞击的损失； 　　
　　(四)两轮及轻便摩托车停放期间翻倒的损失； 　　
　　(五)遭受保险责任范围内的损失后，未经必要修理继续使用，致使损失扩大的部分； 　　
　　(六)自燃以及不明原因产生火灾； 自燃，即指保险车辆因本车电器、线路、供油系统、货物自身等发生问题造成火灾。 　　
　　(七)玻璃单独破碎； 　　
　　(八)保险车辆在淹及排气筒的水中启动或被水淹后操作不当致使发动机损坏。 　　
　　第四条 保险车辆造成下列人身伤亡和财产损毁，不论在法律上是否应当由被保险人承担赔偿责任，保险人也不负责赔偿： 　　
　　(一)被保险人或其允许的驾驶员所有或代管的财产； 　　
　　(二)私有、个人承包车辆的被保险人或其允许的驾驶员及其家庭成员，以及他们所有或代管的财产； 　
　　(三)本车上的一切人员和财产。 　　
　　第五条 下列情况下，不论任何原因造成保险车辆的损失或第三者的经济赔偿责任，保险人均不负责赔偿： 　
　　(一)战争、军事冲突、暴乱、扣押、罚没、政府征用； 　　
　　(二)非被保险人或非被保险人允许的驾驶员使用保险车辆； 　　
　　(三)被保险人或其允许的合格驾驶员的故意行为； 　　
　　(四)竞赛、测试、在营业性修理场所修理期间； 　　
　　(五)车辆所载货物掉落、泄漏；
　　(六)机动车辆拖带车辆(含挂车)或其他拖带物，二者当中至少有一个未投保第三者责任险； 　　
　　(七)驾驶员饮酒、吸毒、被药物麻醉； 　　
　　(八)驾驶员有下列情形之一者： 　　
　　 1.没有驾驶证； 　　
　　 2.驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆； 　　
　　 3.持军队或武警部队驾驶证驾驶地方车辆；持地方驾驶证驾驶军队或武警部队车辆； 　　
　　 4.持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车； 　　
　　 5.实习期驾驶大型客车、电车、起重车和带挂车的汽车时，无正式驾驶员并坐监督指导： 　　
　　 6.实习期驾驶执行任务的警车、消防车、工程救险车、救护车和载运危险品的车辆； 　　
　　 7.持学习驾驶证及实习期在高速公路上驾车； 　　
　　 8.驾驶员持审验不合格的驾驶证，或未经公安交通管理部门同意，持未审验的驾驶证驾车； 　　
　　 9.使用各种专用机械车、特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证； 　　
　　 10.公安交通管理部门规定的其他属于无有效驾驶证的情况。 　　
　　(九)保险车辆肇事逃逸； 　　
　　(十)未按书面约定履行交纳保险费义务； 　　
　　(十一)除本保险合同另有书面约定外，发生保险事故时保险车辆没有公安交通管理部门核发的行驶证和号牌，或未按规定检验或检验不合格。 　　
　　第六条 下列损失和费用，保险人不负责赔偿： 　　
　　(一)保险车辆发生意外事故，致使被保险人或第三者停业、停驶、停电、停水、停气、停产、中断通讯以及其他各种间接损失； 　　
　　(二)因保险事故引起的任何有关精神损害赔偿； 　　
　　(三)因污染引起的任何补偿和赔偿； 　　
　　(四)直接或间接由于计算机2000年问题引起的损失； 　　
　　(五)保险车辆全车被盗窃、被抢劫、被抢夺、以及在此期间受到损坏或车上零部件、附属设备丢失，以及第三者人员伤亡或财产损失。
　　第七条 其他不属于保险责任范围内的损失和费用。

保险金额、赔偿限额和保险期限 　
　
　　第八条 车辆损失险的保险金额由投保人和保险人选择以下三种方式之一协商确定： 　　
　　(一)按新车购置价确定。新车购置价是指本保险合同签定地购置与保险车辆同类型新车(含车辆购置附加费)的价格。
　　(二)按投保时的实际价值确定。实际价值是指同类型车辆市场新车购置价减去该车已使用年限折旧金额后的价格。
　　折旧按每满一年扣除一年计算，不足一年的部分，不计折旧。折旧率按国家有关规定执行。但最高折旧金额不超过新车购置价的80%。 　　
　　(三)由投保人与保险人协商确定。但保险金额不得超过同类型新车购置价，超过部分无效。 　　
　　保险人根据保险金额的不同确定方式承担相应的赔偿责任。
　　第九条 第三者责任险的每次事故最高赔偿限额应根据不同车辆种类选择确定： 　　
　　(一)在不同区域内，摩托车、拖拉机的最高赔偿限额分为四个档次：2万元、5万元、10万元和20万元； 　　
　　(二)其他车辆的最高赔偿限额分为六个档次：5万元、10万元、20万元、50万元、100万元和100万元以上，且最高不超过1000万元。 　　
　　(三)挂车投保后与主车视为一体。发生保险事故时，挂车引起的赔偿责任视同主车引起的赔偿责任。保险人对挂车赔偿责任与主车赔偿责任所负赔偿金额之和，以主车赔偿限额为限。 　　
　　第十条 在保险合同有效期内，被保险人要求变更合同内容时，应向保险人书面申请办理批改。 　　
　　第十一条 保险期限为一年。除法律另有规定外，投保时保险期限不足一年的按短期月费率计收保险费。保险期限不足一个月的按月计算。 　　
　　保险合同解除时，按照《机动车辆保险费率规章》的有关规定退还未到期责任部分的保险费。

赔偿处理

　　第十二条 被保险人索赔时，应当向保险人提供保险单、事故证明、事故责任认定书、事故调解书、判决书、损失清单和有关费用单据。 　　
　　第十三条 保险人依据保险车辆驾驶员在事故中所负责任比例，相应承担赔偿责任。 　　
　　第十四条 保险车辆因保险事故受损或致使第三者财产损坏，应当尽量修复。修理前被保险人须会同保险人检验，确定修理项目、方式和费用。否则，保险人有权重新核定或拒绝赔偿。 　　
　　第十五条 车辆损失险按以下规定赔偿： 　　
　　(一)全部损失 　　
　　保险金额高于实际价值时，以出险时的实际价值计算赔偿；保险金额等于或低于实际价值时，按保险金额计算赔偿。
(二)部分损失 　　
　　以新车购置价确定保险金额的车辆，按实际修理及必要、合理的施救费用计算赔偿；保险金额低于新车购置价的车辆，按保险金额与新车购置价的比例计算赔偿修理及施救费用。
　　保险车辆损失赔偿及施救费用分别以不超过保险金额为限。如果保险车辆部分损失一次赔偿金额与免赔金额之和等于保险金额时，车辆损失险的保险责任即行终止。 　　
　　(三)施救的财产中，含有本保险合同未保险的财产，应按本保险合同保险财产的实际价值占总施救财产的实际价值比例分摊施救费用。 　　
　　第十六条 保险车辆发生第三者责任事故时，按《道路交通事故处理办法》规定的赔偿范围、项目和标准以及保险合同的规定，在保险单载明的赔偿限额内核定赔偿金额。对被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，保险人有权重新核定或拒绝赔偿。 　　
　　第十七条 第三者责任事故赔偿后，对受害第三者的任何赔偿费用的增加，保险人不再负责。 　　
　　第十八条 第三者责任事故赔偿后，保险责任继续有效，直至保险期满。 　　
　　第十九条 保险车辆、第三者的财产遭受损失后的残余部分，应协商作价折归被保险人，并在赔款中扣除。 　　
　　第二十条 根据保险车辆驾驶员在事故中所负责任，车辆损失险和第三者责任险在符合赔偿 规定的金额内实行绝对免赔率；负全部责任的免赔 20%，负主要责任的免赔 15%负同等责任的免赔10%，负次要责任的免赔5%。单方肇事事故的绝对免赔率为 20%。 　　
　　单方肇事事故是指不涉及与第三方有关的损害赔偿的事故，但不包括自然灾害引起的事故。 　　
　　第二十一条 被保险人提供的各种必要的单证齐全后，保险人应当迅速审查核定。赔款金额经保险合同双方确认后，保险人在10天内一次赔偿结案。 　　
　　第二十二条 保险车辆发生基本险条款第一条列明的保险责任范围内的损失应当由第三方负责赔偿的，被保险人应当向第三方索赔。如果第三方不予支付，被保险人应提起诉讼，经法院立案后，保险人根据被保险人提出的书面赔偿请求，应按照保险合同予以部分或全部赔偿，但被保险人必须将向第三方追偿的权利部分或全部转让给保险人，并协助保险人向第三方追偿。
　　由于被保险人放弃对第三方的请求赔偿的权利或过错致使保险人不能行使代位追偿权利的，保险人不承担赔偿责任或相应扣减保险赔偿金。 　　
　　第二十三条 保险车辆发生基本险条款第一条列明的保险责任范围内的损失应当由第三方负责赔偿的，确实无法找到第三方的，保险人予以赔偿，但在符合赔偿规定的范围内实行5％的绝对免赔率。

投保人、被保险人义务

　　第二十四条 投保人对保险车辆的情况应如实申报，并在签订保险合同时一次交清保险费。 　　
　　第二十五条 被保险人及其驾驶员应当做好保险车辆的维护、保养工作，并按规定检验合格；保险车辆装载必须符合《道路交通管理条例》中有关机动车辆装载的规定，使其保持安全行驶技术状态。
　　被保险人及其驾驶员应根据保险人提出的消除不安全因素和隐患的建议，及时采取相应的整改措施。 　　
　　第二十六条 在保险合同有效期内，保险车辆转卖、转让、赠送他人、变更用途或增加危险程度，被保险人应当事先书面通知保险人并申请办理批改。 　　
　　第二十七条 被保险人不得非法转卖、转让保险车辆；不得利用保险车辆从事违法犯罪活动。 　　
　　第二十八条 保险车辆发生保险事故后，被保险人应当采取合理的保护、施救措施，并立即向事故发生地公安交通管理部门报案，同时在48小时内通知保险人。 　　
　　被保险人应在公安交通管理部门对交通事故处理结案之日起10天内向保险人提交本条款第十二条规定的或保险人要求能证明事故原因、性质、责任划分和损失确定等的各种必要单证。 　　
　　第二十九条 被保险人索赔时不得有隐瞒事实、伪造单证、制造假案等欺诈行为。 　　
　　第三十条 被保险人不履行本条款第二十四条至第二十九条规定的义务，保险人有权拒绝赔偿或自书面通知之日起解除保险合同；已赔偿的，保险人有权追回已付保险赔款。

无赔款优待
　
　　第三十一条 保险车辆在上一年保险期限内无赔款，续保时可享受无赔款减收保险费优待，优待金额为本年度续保险种应交保险费的10%。被保险人投保车辆不止一辆的，无赔款优待分别按车辆计算。上年度投保的车辆损失险、第三者责任险、附加险中任何一项发生赔款，续保时均不能享受无赔款优待。不续保者不享受无赔款优待。 　　
　　上年度无赔款的机动车辆，如果续保的险种与上年度不完全相同，无赔款优待则以险种相同的部分为计算基础；如果续保的险种与上年度相同，但保险金额不同，无赔款优待则以，本年度保险金额对应的应交保险费为计算基础。不论机动车辆连续几年无事故，无赔款优待一律为应交保险费的10%。

其他事项

　　第三十二条 本条款不适用于深圳市及仅在深圳特区内行驶的同时挂深圳、香港两地牌照的机动车辆。 　　
　　第三十三条 被保险人在保险责任开始前，要求解除合同的，保险人应退还保险费，并按照《中华人民共和国保险法》的有关规定，扣减保险费金额3%的退保手续费。 　　
　　第三十四条 合同争议的解决方式由被保险人与保险人约定从下列两种方式中选择一种： 　　
　　(一)因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依合同约定提交仲裁委员会仲裁； 　　
　　(二)因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向人民法院起诉。

第二部分 附加险
　　
　　在投保了车辆损失险的基础上方可投保全车盗抢险、玻璃单独破碎险、车辆停驶损失险、自燃损失险、新增加设备损失险；在投保了第三者责任险的基础上方可投保车上责任险、无过失责任险、车载货物掉落责任险；在投保了车辆损失险和第三者责任险的基础上方可投保不计免赔特约险。附加险条款与基本险条款相抵触之处，以附加险条款为准，未尽之处，以基本险条款为准。

全车盗抢险条款
　　
　　第一条 保险责任 　　
　　(一)保险车辆(含投保的挂车)全车被盗窃、被抢劫、被抢夺，经县级以上公安刑侦部门立案证实，满三个月未查明下落； 　　
　　(二)保险车辆全车被盗窃、被抢劫、被抢夺后受到损坏或车上零部件、附属设备丢失需要修复的合理费用。
　　第二条 责任免除
　　(一)非全车遭盗抢，仅车上零部件或附属设备被盗窃、被抢劫、被抢夺、被损坏；
　　(二)被他人诈骗造成的全车或部分损失； 　　
　　(三)全车被盗窃、被抢劫、被抢夺期间，保险车辆肇事导致第三者人员伤亡或财产损失； 　　
　　(四)被保险人因违反政府有关法律、法规被有关国家机关罚没、扣押； 　　
　　(五)被保险人因与他人的民事、经济纠纷而致保险车辆被抢劫、被抢夺； 　　
　　(六)租赁车辆与承租人同时失踪； 　　
　　(七)被保险人及其家庭成员、被保险人允许的驾驶员的故意行为或违法行为造成的全车或部分损失。 　　 　　
　　第三条 保险金额 　　
　　 保险金额由保险人与被保险人在保险车辆的实际价值内协商确定。 　　
　　 当保险车辆的实际价值高于购车发票金额时，以购车发票金额确定保险金额。 　　
　　第四条 被保险人义务 　　
　　(一)被保险人得知或应当得知保险车辆被盗窃、被抢劫或被抢夺后，应在24小时内(不可抗力因素除外)向当地公安部门报案，同时在48小时内通知保险人，并登报声明； 　　
　　(二)被保险人向保险人索赔时，须提供保险单、机动车行驶证、购车原始发票、车辆购置附加费凭证、车钥匙，以及出险地县级以上公安刑侦部门出具的盗抢案件证明和车辆已报停手续。 　　
　　第五条 赔偿处理 　　
　　(一)根据被保险人提供的索赔单证，保险人按以下规定赔偿： 　　
　　 1.全车损失，按基本险条款第十五条第(一)项有关规定计算赔偿金额，并实行20%的绝对免赔率。但被保险人未能提供机动车行驶证、购车原始发票，车辆购置附加费凭证，每缺少一项，增加0．5%的免赔率；缺少车钥匙的增加5%的免赔率； 　　
　　 2.符合本条款第一条第(二)项规定的损失，按实际修复费用计算赔偿，最高不超过全车盗抢险保险金额； 　　
　　 3.被保险人索赔时未能向保险人提供出险地县级以上公安刑侦部门出具的盗抢案件证明及车辆已报停手续，保险人不负赔偿责任。保险人确认索赔单证齐全、有效后，由被保险人签具权益转让书，赔付结案。 　　
　　第六条 其它事项
　　 保险人赔偿后，如被盗抢的保险车辆找回，应将该车辆归还被保险人，同时收回相应的赔款。如果被保险人不愿意收回原车，则车辆的所有权益归保险人。

车上责任险条款

　　第一条 保险责任 　　
　　 投保了本保险的机动车辆在使用过程中，发生意外事故，致使保险车辆上所载货物遭受直接损毁和车上人员的人身伤亡，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，以及被保险人为减少损失而支付的必要合理的施救、保护费用，保险人在保险单所载明该保险赔偿限额内计算赔偿。 　　
　　第二条 责任免除 　　
　　 由于以下原因引起的损失，保险人不负责赔偿： 　　
　　 (一)货物遭哄抢、自然损耗、本身缺陷、短少、死亡、腐烂、变质； 　　
　　 (二)违法载运或因包装、紧固不善，装载、遮盖不当造成的货物损失； 　　
　　 (三)车上人员携带的私人物品、违章搭乘的人员或违章所载货物； 　　
　　 (四)由于驾驶员的故意行为、紧急刹车或本车上的人员因疾病、分娩、自残、殴斗、自杀、犯罪行为所致的人身伤亡、货物损失以及车上人员在车下时所受的人身伤亡； 　　
　　 (五)其它不属于保险责任范围内的损失和费用。 　　
　　第三条 赔偿限额
　　 车上承运货物的赔偿限额和车上人员每人的最高赔偿限额由被保险人和保险人在投保时协商确定。投保座位数以保险车辆的核定载客数为限。 　　
　　第四条 赔偿处理 　　
　　 (一)车上伤亡人员按《道路交通事故处理办法》规定的赔偿范围、项目和标准以及保险合同的规定计算赔偿，但每人最高赔偿金额不超过保险单载明的本保险每座赔偿限额，最高赔偿人数以投保座位数为限。 　　
　　 (二)承运的货物发生保险责任范围内的损失，保险人按起运地价格在赔偿限额内负责赔偿； 　　
　　 (三)每次赔偿均实行相应的免赔率，免赔率及办法与基本险第二十条相同。

无过失责任险条款

　　第一条 保险责任 　　
　　 投保了本保险的机动车辆在使用过程中，因与非机动车辆、行人发生交通事故，造成对方人员伤亡和财产直接损毁，保险车辆一方无过失，且被保险人拒绝赔偿未果，对被保险人已经支付给对方而无法追回的费用，保险人按《道路交通事故处理办法》和出险当地的道路交通事故处理规定标准在保险单所载明的本保险赔偿限额内计算赔偿。 　　
　　第二条 赔偿处理
　　 本保险每次赔偿均实行20%的绝对免赔率。
　　　　　　
车载货物掉落责任险条款

　　第一条 保险责任 　　
　　 投保了本保险的机动车辆在使用过程中，所载货物从车上掉下致使第三者遭受人身伤亡或财产的直接损毁，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人在保险单所载明的本保险赔偿限额内计算赔偿。 　　
　　第二条 责任免除 　　
　　 (一)被保险人及其家庭成员的人员伤亡、财产损失； 　　
　　 (二)驾驶员故意行为或车上所载气体、液体泄漏所造成的损失。 　　
　　第三条 赔偿限额 　　
　　 车载货物掉落责任每次事故的赔偿限额由被保险人与保险人在投保时协商确定。 　　
　　第四条 赔偿处理 　　
　　 本保险每次赔偿均实行20%的绝对免赔率。
　　　　　　　　　　　　　　
玻璃单独破碎险条款

　　第一条 保险责任 　　
　　 投保了本保险的机动车辆在使用过程中，发生本车玻璃单独破碎，保险人按实际损失计算赔偿。 投保人在与保险人协商的基础上，自愿按进口风挡玻璃或国产风挡玻璃选择投保；保险人根据其选择承担相应保险责任。 　　
　　第二条 责任免除 　　
　　 (一)灯具、车镜玻璃破碎； 　　
　　 (二)被保险人或其驾驶员的故意行为，以及安装、维修车辆过程中造成的破碎。

车辆停驶损失险条款

　　第一条 保险责任
　　 投保了本保险的机动车辆在使用过程中，因发生基本险第一条所列的保险事故，造成车身损毁，致使车辆停驶，保险人按以下规定承担赔偿责任： 　　
　　 (一)部分损失的，保险人在双方约定的修复时间内按保险单约定的日赔偿金额乘以从送修之日起至修复竣工之日止的实际天数计算赔偿； 　　
　　 (二)全车损毁的，按保险单约定的赔偿限额计算赔偿； 　　
　　 (三)在保险期限内，上述赔款累计计算，最高以保险单约定的赔偿天数为限。 　　
　　第二条 责任免除
　　 保险人对下列停驶损失不负责赔偿： 　　
　　 (一)车辆被扣押期间的损失； 　　
　　 (二)因车辆修理质量不合要求，造成返修期间的损失； 　　
　　 (三)被保险人及其驾驶员拖延车辆送修或修复时间的损失； 　　
　　第三条 赔偿限额
　　 赔偿限额以投保人与保险人投保时约定的赔偿天数乘以约定的日赔偿金额为准，但本保险的 最高约定赔偿天数为90天。 　　　　　　　　　

自燃损失险条款

　　第一条 保险责任 　　
　　 投保了本保险的机动车辆在使用过程中，因本车电器、线路、供油系统发生故障及运载货物自身原因起火燃烧，造成保险车辆的损失，以及被保险人在发生本保险事故时，为减少保险车辆损失所支出的必要合理的施救费用，保险人在保险单该项目所载明的保险金额内，按保险车辆的实际损失计算赔偿；发生全部损失的按出险时保险车辆实际价值在保险单该项目所载明的保险金额内计算赔偿。 　　
　　第二条 责任免除 　　
　　 对下列原因造成的损失，保险人不负责赔偿： 　　
　　 (一)被保险人在使用保险车辆过程中，因人工直接供油、高温烘烤等违反车辆安全操作规则造成的损失； 　　
　　 (二)因自燃仅造成电器、线路、供油系统的损失； 　　
　　 (三)运载货物自身的损失； 　　
　　 (四)被保险人的故意行为或违法行为造成保险车辆的损失。 　　
　　第三条 保险金额
　　 由投保人和保险人在保险车辆的实际价值内协商确定。 　　
　　第四条 赔偿处理
　　 本保险每次赔偿均实行20%的绝对免赔率。
　　　　　　
新增加设备损失险条款

　　第一条 保险责任 　　
　　 投保了本保险的机动车辆在使用过程中，发生基本险第一条所列的保险事故，造成车上新增 加设备的直接损毁，保险人在保险单该项目所载明的保险金额内，按实际损失计算赔偿。 　　
　　第二条 保险金额 　　
　　 保险金额以新增加设备的实际价值确定。 　　
　　第三条 赔偿处理 　　
　　 本保险每次赔偿均实行绝对免赔率，绝对免赔率按照基本险第二十条确定。 　　
　　第四条 其它事项 　　
　　 本保险所指的新增加设备，是指保险车辆出厂时原有各项设备以外，被保险人另外加装的设 备及设施。办理本保险时，应列明车上新增加设备明细表及价格。

不计免赔特约险条款

　　只有在同时投保了车辆损失险和第三者责任险的基础上方可投保本附加险。当车辆损失险和第三者责任险中任一险别的保险责任终止时，本附加险的保险责任同时终止。 　　
　　第一条 保险责任
　　办理了本项特约保险的机动车辆发生保险事故造成赔偿，对其在符合赔偿规定的金额内按本 险条款规定计算的免赔金额，保险人负责赔偿。 　　
　　第二条 责任免除
　　对于各附加险项下规定的免赔金额，保险人不负责赔偿。



浙江省杭州市人民政府


杭州市人民政府关于修改《杭州市城镇基本医疗保险办法》的决定


杭州市人民政府令

第217号



　　《杭州市人民政府关于修改〈杭州市城镇基本医疗保险办法〉的决定》已经2004年11月29日市人民政府第57次常务会议审议通过，现予公布，自2005年1月1日起施行。

　　
代市长　　　　　　　　　
　　
二○○四年十一月三十日

杭州市人民政府关于修改《杭州市城镇基本医疗保险办法》的决定

　　经市人民政府第57次常务会议审议，决定对《杭州市城镇基本医疗保险办法》(市政府令第199号)的部分条款作如下修改：
　　一、第六条修改为：“参保单位和参保人员在参加基本医疗保险的同时，应当按照有关规定参加基本养老保险。”
　　二、第十二条第一款第(四)项修改为：“灵活就业人员以上年本统筹地区职工月平均工资为基数，由个人(其中非正规组织就业人员由非正规就业组织管理单位)按月向医保经办机构缴纳7.5%，其中基数的5%用于建立住院统筹基金，2.5%用于建立退休人员门诊医疗费社会统筹基金(以下简称退休人员门诊统筹基金)。持有有效期内《杭州市困难家庭救助证》和就业援助证件的灵活就业人员，自到医保经办机构办理登记手续的当月起，以上年本统筹地区职工月平均工资的60%为基数缴纳。”
　　三、第三十四条修改为：“退休人员门诊统筹实行定点管理。参加退休人员门诊统筹的退休人员在劳动保障行政部门确定的门诊约定医疗机构中选择两家作为本人的门诊约定医疗机构，其中一家必须为社区医疗卫生服务机构，并可根据本人意愿按月调整门诊约定医疗机构。退休人员因病情需要转院诊治的，由门诊约定医疗机构提出转诊意见，转至相应的定点医疗机构诊治。
　　退休人员选择两家门诊约定医疗机构的具体办理时间由市劳动保障行政部门规定。”
　　四、第三十五条第(一)项修改为：“住院统筹基金的起付标准(以下简称住院起付标准)为：三级及相应医疗机构800元，二级及相应医疗机构600元，其他医疗机构400元。
　　每次住院均设住院起付标准。在一个自然年度内，第二次住院按规定住院起付标准的75%计算，第三次及以上住院按规定住院起付标准的50%计算；其中，参保人员因患各类恶性肿瘤需进行多次住院放、化疗治疗的，以及参加退休人员门诊统筹的退休人员因病住院治疗(含多次住院治疗)的，在一个自然年度内，按首次住院的定点医疗机构等级计算一次住院起付标准。”
　　五、第五十三条第一款修改为：“参保单位的参保人员患重大疾病或长期患病，个人当年承担的符合基本医疗保险开支范围的医疗费，超过其当年家庭收入(扣除本市城镇居民最低生活保障费标准)的部分，由参保单位或接收管理单位给予解决，参保单位或接收管理单位无力解决的，可通过参保人员医疗困难互助救济办法解决。”
　　六、第六十一条增加一款，作为第二款：“医保经办机构发现参保人员有异常就诊情况的，可在调查期间暂时改变其结算方式。”
　　七、第六十七条增加一项，作为第(五)项：“贩卖基本医疗保险药品目录内药品的。”
　　八、第六十八条修改为：“定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，由医保经办机构追回违反规定支出的基本医疗保险基金；按违规费用占医保经办机构当月审核医疗费的比例，在定点医疗机构当月申请拨付的医疗费总额中扣除；由劳动保障行政部门责令其整改，给予警告，并对直接责任人员处以500元以上2000元以下的罚款，并可暂停其6个月以上2年以下为参保人员服务的资格；情节特别严重，或拒不整改及整改无效的，由劳动保障行政部门取消其定点医疗机构资格……”。
　　九、第六十九条修改为：“定点药店及其工作人员有下列行为之一的，由医保经办机构追回违反规定支出的基本医疗保险基金；按违规费用占医保经办机构当月审核医药费的比例，在定点药店当月申请拨付的医药费总额中扣除；由劳动保障行政部门责令其整改，给予警告，并对直接责任人员处以500元以上2000元以下的罚款；情节特别严重，或拒不整改及整改无效的，由劳动保障行政部门取消其定点药店资格……”。
　　此外，根据本决定对条文顺序作相应调整。
　　本决定自2005年1月1日起施行。
　　《杭州市城镇基本医疗保险办法》(市政府令第199号)根据本决定作相应修正，重新公布。

杭州市城镇基本医疗保险办法

　　(2003年11月30日杭州市人民政府令第199号发布，根据2004年11月30日《杭州市人民政府关于修改〈杭州市城镇基本医疗保险办法〉的决定》修正)

第一章　总　　则

　　第一条　为建立和完善本市城镇基本医疗保险制度，保障参加基本医疗保险人员(以下简称参保人员)的基本医疗，促进社会稳定和经济发展，根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》、《社会保险费征缴暂行条例》和浙江省人民政府《关于印发〈浙江省推进城镇职工基本医疗保险制度改革意见〉的通知》的有关规定，结合本市实际，制定本办法。
　　第二条　根据财政、单位和个人的承受能力，逐步建立起适应社会主义市场经济体系，保障参保人员基本医疗需求的社会基本医疗保险制度。
　　第三条　建立和完善城镇基本医疗保险(以下简称基本医疗保险)制度必须坚持下列原则：
　　(一)基本医疗保险水平应当与经济和社会发展水平相适应；
　　(二)属基本医疗保险参保范围的单位和个人都应当参加基本医疗保险，并实行属地管理；
　　(三)基本医疗保险费由参保单位和参保人员共同承担，政府适当补贴；
　　(四)基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合；
　　(五)基本医疗保险费的筹集和支付应当体现权利和义务相对应的原则，在基本医疗保险制度改革过程中，政府、参保单位和参保人员均应承担相应的管理和经济责任。
　　第四条　本办法适用于杭州市行政区域内的下列单位和个人：
　　(一)城镇各类企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位(以下统称参保单位)及其在职职工；
　　(二)按规定协议缴纳基本养老保险费和基本医疗保险费的人员(以下简称协缴人员)；
　　(三)本条第(一)项、第(二)项规定以外的本统筹地区符合法定就业年龄尚未达到法定退休年龄的非农户籍人员(以下统称灵活就业人员)；
　　(四)按规定参加基本医疗保险并达到法定退休年龄(以下简称退休，含退职，下同)的人员(以下简称退休人员)。
　　符合上述参保条件的单位和个人应当在纳入参保范围之日起3个月内，到基本医疗保险经办机构(以下简称医保经办机构)办理参保手续，未在规定时间内办理参保手续的，视为中断参保。
　　按原《杭州市城镇基本医疗保险办法》(市政府令第189号)规定符合参保条件而中断参保的单位和个人，在本办法施行后，参保人员中断参保年限按实累计计算。
　　第五条　杭州市区(不含萧山区、余杭区)、萧山区、余杭区和各县(市)分别作为独立的统筹地区，按照属地管理的原则，实施基本医疗保险基金的筹集、使用和管理。
　　萧山区、余杭区和各县(市)可根据本办法，结合本辖区经济发展水平和经济结构特点，制定本辖区的基本医疗保险办法，经市人民政府核准后实施。
　　第六条　参保单位和参保人员在参加基本医疗保险的同时，应当按照有关规定参加基本养老保险。
　　第七条　杭州市人民政府可以根据经济发展和基本医疗保险制度运行情况，对基本医疗保险的缴费比例、起付标准和最高支付限额及政府补贴比例等作出适时调整，经省人民政府核准后实施。

第二章　管理机构和职责

　　第八条　杭州市人民政府劳动保障行政部门主管全市基本医疗保险工作。萧山区、余杭区和各县(市)劳动保障行政部门负责本辖区内的基本医疗保险工作。各级劳动保障行政部门下属的医保经办机构具体负责基本医疗保险的日常管理工作。
　　经济、卫生、药品监督、财政、税务、工商、物价、审计、人事、公安等部门应当按照各自职责，配合劳动保障行政部门做好本办法的实施工作。
　　在本办法实施过程中，劳动保障行政部门应当听取同级工会的意见，在研究基本医疗保险的配套政策和措施时吸收同级工会参加。
　　第九条　劳动保障行政部门的主要职责：
　　(一)负责编制并组织实施本辖区基本医疗保险的发展规划和总体方案；
　　(二)贯彻执行基本医疗保险的有关法律、法规和规章，制定或会同有关部门制定基本医疗保险的配套政策；
　　(三)对基本医疗保险制度执行情况进行监督检查，并依法对违规行为进行处理；
　　(四)会同财政、审计等部门对基本医疗保险基金的收支、运行情况进行监督管理；
　　(五)会同卫生、药品监督、财政、物价等部门对定点医疗机构、定点药店的基本医疗保险服务和管理情况进行检查和考核；
　　(六)会同工会和经济、工商、税务、审计、人事、公安等部门协调处理基本医疗保险工作的相关事宜。
　　第十条　医保经办机构的主要职责：
　　(一)负责基本医疗保险基金的筹集、管理和使用，具体办理基本医疗保险的参保、缴费、审核和费用结算等方面的工作；
　　(二)负责基本医疗保险基金预决算草案的编制以及基本医疗保险基金的财务和内部审计工作，对基本医疗保险基金的运行情况进行分析，及时向上级部门提供基本医疗保险基金预警报告；
　　(三)受劳动保障行政部门委托，会同有关部门对定点医疗机构、定点药店的收费标准、药品价格及基本医疗保险服务情况进行监督检查；
　　(四)受劳动保障行政部门委托，对基本医疗保险实施过程中的违规行为进行调查和处理；
　　(五)承担基本医疗保险的有关配套服务工作。
　　第十一条　医保经办机构的事业经费由财政部门根据基本医疗保险管理工作的实际需要，在财政预算内核拨，不得从基本医疗保险基金中提取。

第三章　基本医疗保险基金的筹集

　　第十二条　基本医疗保险费由参保单位和参保人员按以下规定缴纳，政府适当补贴：
　　(一)企业、民办非企业单位和参照企业参保的单位，以上月本单位全部职工工资总额为基数提取9.5%，其中基数的0.5%由参保单位按一定比例划入职工个人帐户，9%由参保单位按月向医保经办机构缴纳(其中6%用于建立住院和规定病种门诊统筹基金，3%用于建立退休人员门诊医疗费社会统筹基金)。在职职工(除二等乙级及以上革命伤残军人外，下同)按本人上年月平均工资(低于上年本统筹地区职工月平均工资60%的，以上年本统筹地区职工月平均工资的60%为基数；高于上年本统筹地区职工月平均工资300%的，以上年本统筹地区职工月平均工资的300%为基数，下同)的2%缴纳，由参保单位按月代扣。
　　职工工资总额按国家规定的统计口径计算(下同)。
　　(二)纳入国家公务员医疗补助范围的国家机关、事业单位和社会团体，以上月本单位全部职工工资总额为基数，按月向医保经办机构缴纳15%，其中基数的6%用于建立住院和规定病种门诊统筹基金(以下简称住院统筹基金)，9%用于建立享受国家公务员医疗补助的参保人员门诊统筹基金(以下简称公务员门诊统筹基金)。在职职工按本人上年月平均工资的2%缴纳，由参保单位按月代扣后向医保经办机构代缴。
　　(三)协缴人员按市人民政府关于部分下岗职工协议缴纳基本养老保险费和基本医疗保险费的有关规定执行。
　　(四)灵活就业人员以上年本统筹地区职工月平均工资为基数，由个人(其中非正规组织就业人员由非正规就业组织管理单位)按月向医保经办机构缴纳7.5%，其中基数的5%用于建立住院统筹基金，2.5%用于建立退休人员门诊医疗费社会统筹基金(以下简称退休人员门诊统筹基金)。持有有效期内《杭州市困难家庭救助证》和就业援助证件的灵活就业人员，自到医保经办机构办理登记手续的当月起，以上年本统筹地区职工月平均工资的60%为基数缴纳。
　　(五)纳入退休人员门诊医疗费社会统筹(以下简称退休人员门诊统筹)的退休人员，每人按上年本统筹地区职工年平均工资15%的标准一次性缴纳门诊统筹启动资金，用于建立退休人员门诊统筹基金，破产、歇业及改制单位已按规定提留医疗费的退休人员不再缴纳。属参保单位办理退休的人员，由参保单位或接收管理单位缴纳；以个人身份参保的，由个人缴纳，其中，协缴人员和持有有效期内《杭州市困难家庭救助证》的灵活就业人员，以上年本统筹地区职工年平均工资的60%为基数缴纳门诊统筹启动资金。
　　(六)政府按本年度本统筹地区参保单位全部职工工资总额的0.5%给予补贴(其中部分用于重大疾病医疗补助)。
　　(七)参保单位职工月平均工资总额低于上年本统筹地区职工月平均工资60%的，以上年本统筹地区职工月平均工资的60%为基数缴纳；高于上年本统筹地区职工月平均工资300%的，以上年本统筹地区职工月平均工资的300%为基数缴纳。
　　退休人员门诊统筹管理的具体办法由市人民政府另行制定。
　　第十三条　参保单位和参保人员应当按月足额缴纳除门诊统筹启动资金外的基本医疗保险费。基本医疗保险费不得减免，不计征税费。
　　第十四条　基本医疗保险费由地方税务机关负责征收，并纳入社会保障基金财政专户管理，专款专用，任何单位和个人不得挤占挪用。
　　第十五条　参保单位提取、缴纳基本医疗保险费的列支渠道，依照参保单位的不同类别，按以下规定执行：
　　(一)用于建立住院统筹基金的基本医疗保险费，国家机关在“经费支出—人员支出—社会保障缴费”科目中列支，事业单位(或社会团体)在“事业支出(或经营支出)—人员支出—社会保障缴费”科目中列支，企业在“应付福利费”科目中列支60%，在“劳动保险费”科目中列支40%。
　　(二)用于建立公务员门诊统筹基金的基本医疗保险费，国家机关在“经费支出—对个人和家庭的补助支出—医疗费”科目中列支，事业单位(或社会团体)在“事业支出(或经营支出)—对个人和家庭的补助支出—医疗费”科目中列支；
　　(三)用于建立退休人员门诊统筹基金的基本医疗保险费，事业单位(或社会团体)在“事业支出(或经营支出)—对个人和家庭的补助支出—医疗费”科目中列支，企业在“劳动保险费”科目中列支。
　　第十六条　参保单位依法终止时，必须清偿欠缴的基本医疗保险费。
　　第十七条　参保单位发生基本医疗保险登记事项变更或参保单位依法终止的，应当自变更或终止之日起30日内到医保经办机构办理相关手续。
　　第十八条　基本医疗保险基金当年筹集部分，按照同期银行活期储蓄存款利率计息；上年结转的基金本息，按3个月整存整取银行储蓄存款利率计息；存入社会保障基金财政专户的积累基金，按照不低于3年期零存整取银行储蓄存款利率计息。

第四章　统筹基金和个人帐户

　　第十九条　公务员门诊统筹基金用于建立享受国家公务员医疗补助的参保人员(以下简称公务员)个人帐户和支付符合基本医疗保险开支范围应当由公务员门诊统筹基金承担的部分门诊医疗费(包括普通门、急诊医疗费和定点药店购药费，下同)。
　　第二十条　退休人员门诊统筹基金用于建立退休人员个人帐户和支付符合基本医疗保险开支范围应当由退休人员门诊统筹基金承担的部分门诊医疗费。
　　第二十一条　住院统筹基金由参保单位按上月本单位全部职工工资总额的6%、灵活就业人员按上年本统筹地区职工月平均工资的5%缴纳的基本医疗保险费及协缴人员基本医疗保险缴费总额的50%等组成。
　　第二十二条　住院统筹基金用于支付符合基本医疗保险开支范围应当由住院统筹基金承担的部分规定病种门诊和住院医疗费。
　　规定病种是指各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、精神分裂症、情感性精神病及慢性肾功能衰竭的透析治疗和列入诊疗项目的器官移植后的抗排异治疗。
　　本办法施行后，市劳动保障行政部门根据规定病种的实际医疗发生情况，可对规定病种种类作出适时调整，经市人民政府核准后公布执行。
　　第二十三条　企业、民办非企业单位和参照企业参保的单位，其在职职工个人帐户暂由参保单位建立和管理，由医保经办机构负责业务指导，待条件成熟时，由医保经办机构统一建立和管理。
　　公务员、协缴人员和参加退休人员门诊统筹的退休人员的个人帐户由医保经办机构负责统一建立和管理。
　　灵活就业人员在退休前不建立个人帐户，其退休后的个人帐户由医保经办机构负责统一建立和管理。
　　第二十四条　参保人员的个人帐户按以下规定建立和管理：
　　(一)由参保单位建立和管理的在职职工个人帐户资金由两部分组成：一部分由本人按其上年月平均工资的2%向本单位按月缴纳，并全部划入其个人帐户；另一部分由参保单位根据在职职工的不同年龄段(分为35周岁以下、35周岁至45周岁以下、45周岁至退休前)，从参保单位按上月本单位全部职工工资总额的0.5%提取的基本医疗保险费中，按比例划入其个人帐户，具体划入比例由各参保单位结合实际确定。
　　(二)公务员的个人帐户资金由两部分组成：一部分由在职职工按本人上年月平均工资的2%向医保经办机构按月缴纳，并全部划入其个人帐户；另一部分由医保经办机构根据公务员的不同年龄段，退休前按本人上年度工资总额、退休后按本人上年度基本养老金(本人基本养老金低于上年度本统筹地区由医保经办机构统一建立和管理个人帐户的退休人员人均基本养老金的，按上年度本统筹地区由医保经办机构统一建立和管理个人帐户的退休人员人均基本养老金)的一定比例，从公务员门诊统筹基金中划入其个人帐户。具体划入比例为：
　　1、35周岁以下的划入0.4%；
　　2、35周岁至45周岁以下的划入0.7%；
　　3、45周岁至退休前的划入1%；
　　4、退休后至70周岁以下的划入5.8%；
　　5、70周岁以上(含70周岁)的划入6.8%。
　　(三)参加退休人员门诊统筹的退休人员的个人帐户资金，由医保经办机构根据退休人员的不同年龄段，按本人上年度基本养老金(本人无基本养老金或者基本养老金低于上年度本统筹地区由医保经办机构统一建立和管理个人帐户的退休人员人均基本养老金的，按上年度本统筹地区由医保经办机构统一建立和管理个人帐户的退休人员人均基本养老金)的一定比例，从退休人员门诊统筹基金中划入其个人帐户。具体划入比例为：
　　1、退休后至70周岁以下的划入5.8%；
　　2、70周岁以上(含70周岁)的划入6.8%。
　　(四)协缴人员退休前的个人帐户资金，按其缴纳的基本医疗保险费总额的50%划入。
　　(五)个人帐户资金按月划入。
　　(六)上年度本统筹地区由医保经办机构统一建立和管理个人帐户的退休人员人均基本养老金，由市劳动保障行政部门根据有关部门提供的数据审核确定。
　　第二十五条　个人帐户当年资金用于支付符合基本医疗保险开支范围的门诊医疗费；个人帐户历年资金用于支付符合基本医疗保险开支范围的按规定应当由个人承担的部分门诊医疗费、规定病种门诊和住院医疗费(含起付标准部分)。
　　第二十六条　个人帐户的本金和利息归个人所有，可以结转下年使用和依法继承。

第五章　基本医疗保险待遇

　　第二十七条　参保人员自缴纳基本医疗保险费的次月起享受基本医疗保险待遇。参保后，应当连续缴纳基本医疗保险费至法定退休年龄，如连续中断缴费3个月，即视为中断参保，自第四个月起停止享受基本医疗保险待遇，发生的医疗费不列入基本医疗保险基金支付范围。
　　因参保人员个人原因中断参保的，中断期间的基本医疗保险费不予补缴。
　　因参保单位原因导致参保人员中断参保或未按规定缴纳基本医疗保险费的，由参保单位按规定予以补缴，参保人员在中断期间发生的医疗费，除应当由个人承担的部分外，其余医疗费由参保单位承担。
　　第二十八条　中断参保的人员再次参保时，属本统筹地区非农户籍的人员必须在连续缴费满6个月后，方可享受基本医疗保险待遇，属本统筹地区非农户籍以外的人员可以在再次参保缴费的次月起享受基本医疗保险待遇。
　　第二十九条　参保人员退休时，基本医疗保险缴费年限不足20年的，由参保单位或参保人员一次性补缴满20年后，方可继续享受基本医疗保险待遇。
　　第三十条　基本医疗保险费的补缴基数和费率按办理补缴手续时的标准确定。
　　参保人员在按规定补缴基本医疗保险费的同时，应补缴重大疾病医疗补助统筹费，其中持有有效期内《杭州市困难家庭救助证》的参保人员，免缴其应补缴的重大疾病医疗补助统筹费。
　　第三十一条　下列情况为基本医疗保险缴费年限：
　　(一)基本医疗保险实际缴费年限；
　　(二)经劳动保障行政部门认定的视作缴费年限；
　　(三)2002年12月31日前符合国家、省规定的连续工龄。
　　以上基本医疗保险缴费年限不重复计算。
　　第三十二条　本办法施行后，参保人员退休时，其累计中断缴费时间有下列情形的，按以下规定适当提高其退休后的医疗费个人承担比例：
　　(一)基本医疗保险缴费年限(含补缴年限，下同)为20年，累计中断缴费时间1年以上(含1年，下同)3年以下的，其个人承担的医疗费在规定比例的基础上增加20个百分点；累计中断缴费时间3年以上(含3年，下同)的，其个人承担的医疗费在规定比例的基础上增加30个百分点。
　　(二)基本医疗保险缴费年限为20年以上至25年，累计中断缴费时间1年以上3年以下的，其个人承担的医疗费在规定比例的基础上增加15个百分点；累计中断缴费时间3年以上的，其个人承担的医疗费在规定比例的基础上增加25个百分点。
　　(三)基本医疗保险缴费年限为25年以上至30年，累计中断缴费时间1年以上3年以下的，其个人承担的医疗费在规定比例的基础上增加10个百分点；累计中断缴费时间3年以上的，其个人承担的医疗费在规定比例的基础上增加20个百分点。
　　(四)基本医疗保险缴费年限为30年以上，累计中断缴费时间1年以上3年以下的，其个人承担的医疗费在规定比例的基础上增加5个百分点；累计中断缴费时间3年以上的，其个人承担的医疗费在规定比例的基础上增加15个百分点。
　　第三十三条　参保人员可在劳动保障行政部门确定的定点医疗机构选择就医，也可到定点药店购药(处方药须凭定点医疗机构开具的处方)。
　　已按规定领取规定病种专用病历的参保人员，可在劳动保障行政部门确定的定点医疗机构中选择一家定点医疗机构实时结算医疗费，或选择两家定点医疗机构由个人全额支付医疗费后，经医保经办机构审核后结算。
　　第三十四条　退休人员门诊统筹实行定点管理。参加退休人员门诊统筹的退休人员在劳动保障行政部门确定的门诊约定医疗机构中选择两家作为本人的门诊约定医疗机构，其中一家必须为社区医疗卫生服务机构，并可根据本人意愿按月调整门诊约定医疗机构。退休人员因病情需要转院诊治的，由门诊约定医疗机构提出转诊意见，转至相应的定点医疗机构诊治。
　　退休人员选择两家门诊约定医疗机构的具体办理时间由市劳动保障行政部门规定。
　　第三十五条　参保人员发生的符合基本医疗保险开支范围的住院医疗费按以下规定结算：
　　(一)住院统筹基金的起付标准(以下简称住院起付标准)为：三级及相应医疗机构800元，二级及相应医疗机构600元，其他医疗机构400元。每次住院均设住院起付标准。在一个自然年度内，第二次住院按规定住院起付标准的75%计算，第三次及以上住院按规定住院起付标准的50%计算；其中，参保人员因患各类恶性肿瘤需进行多次住院放、化疗治疗的，以及参加退休人员门诊统筹的退休人员因病住院治疗(含多次住院治疗)的，在一个自然年度内，按首次住院的定点医疗机构等级计算一次住院起付标准。
　　(二)住院起付标准以下部分的医疗费由个人承担。
　　(三)在一个自然年度内，参保人员发生的由住院统筹基金和个人共同承担的医疗费，其最高支付限额为8万元，最高支付限额按年度(以出院日期为准)累计计算，最高支付限额以上部分医疗费通过重大疾病医疗补助办法解决。
　　(四)住院起付标准以上最高支付限额以下部分的医疗费由住院统筹基金与个人共同承担，其中个人的承担比例按以下规定执行：
　　1、住院起付标准以上至2万元的，退休前个人承担20%，退休后个人承担15%；
　　2、2万元以上至4万元的，退休前个人承担15%，退休后个人承担10%；
　　3、4万元以上至8万元的，退休前个人承担10%，退休后个人承担5%；
　　4、建国前参加革命工作的老工人按退休人员的标准减半承担。
　　第三十六条　在一个自然年度内，规定病种门诊医疗费按一次住院结算，但不设住院起付标准。该类病人年度内最高支付限额包括规定病种门诊医疗费和住院医疗费。
　　第三十七条　在一个自然年度内，对参保人员的门诊医疗费设置一个门诊起付标准：
　　(一)退休前为1000元；
　　(二)公务员中的退休人员为700元，其中建国前参加革命工作的老工人为350元；
　　(三)参加退休人员门诊统筹的退休人员为400元，其中建国前参加革命工作的老工人为200元。
　　第三十八条　参保人员发生的符合基本医疗保险开支范围的门诊医疗费先由其个人帐户当年资金支付，个人帐户当年资金不足支付的，由个人承担门诊起付标准，门诊起付标准以上部分的医疗费按以下规定结算：
　　(一)属企业、民办非企业单位和参照企业参保的单位在职职工的，由参保单位和个人共同承担，其中个人承担比例为20%左右，个人承担比例超过30%的，须经所在单位职工代表大会讨论通过，并报上级工会组织备案。
　　(二)属公务员中的在职职工的，由公务员门诊统筹基金和个人共同承担，其中个人承担比例为20%。
　　(三)属参加退休人员门诊统筹和公务员中的退休人员的，分别由退休人员门诊统筹基金、公务员门诊统筹基金和个人共同承担，其中个人承担比例为15%，建国前参加革命工作的老工人个人承担比例为5%。
　　第三十九条　灵活就业人员退休前发生的门诊医疗费由个人承担。协缴人员退休前发生的门诊医疗费先由其个人帐户资金支付，个人帐户资金不足支付的，由个人承担。
　　前款规定的两类人员退休后，未按规定参加退休人员门诊统筹的，门诊医疗费先由其个人帐户资金支付，个人帐户资金不足支付的，由个人承担。
　　第四十条　参保人员在三级及相应医疗机构门诊、住院的，其个人承担部分的医疗费为规定比例的120%；在二级及相应医疗机构门诊、住院的，其个人承担部分的医疗费为规定比例的100%；在其他医疗机构门诊、住院的，其个人承担部分的医疗费为规定比例的80%。
　　参保人员在定点药店发生的购药费，其个人承担部分的医疗费为规定比例的100%。
　　第四十一条　参保人员经医保经办机构批准转市外(限上海、北京两地)定点医疗机构就医的，其符合基本医疗保险开支范围的医疗费，先由个人自理总医疗费的10%，再按本办法第三十五条至第四十条有关三级及相应医疗机构就医的规定办理。
　　第四十二条　常驻外地工作3个月以上的参保人员和异地安置(含在异地连续居住满1年)的退休人员，经医保经办机构核准登记后，可在经常居住地附近选择两家定点医疗机构就医，其中一家为门诊约定医疗机构。其符合基本医疗保险开支范围的医疗费按本办法第三十五条至第四十条的有关规定办理。
　　第四十三条　临时外出(含因公出差)的参保人员患临时性疾病时，可选择当地一家定点医疗机构就医，其符合基本医疗保险开支范围的医疗费按本办法第三十五条至第四十条的有关规定办理。
　　临时外出的参保人员患临时性疾病时，在本市以外的直辖市、省会城市、计划单列市的二级及以上定点医疗机构就医的，其符合基本医疗保险开支范围的医疗费，先由个人自理总医疗费的10%，再按本办法第三十五条至第四十条的有关规定办理。其中，因公出差的参保人员，其个人自理总医疗费10%的医疗费，由派出单位承担。
　　第四十四条　参保人员因病需要进行特殊医疗仪器检查和特殊治疗，以及使用基本医疗保险乙类目录药品的，先由个人按国家、省、市有关规定自理一定比例的医疗费后，再按本办法第三十五条至第四十三条的有关规定办理。
　　第四十五条　参保人员因下列情形发生的医疗费，不列入基本医疗保险基金支付范围：
　　(一)在省规定的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准范围以外的；
　　(二)未经批准在非定点医疗机构和非定点药店就医、购药的；
　　(三)因违法犯罪、自杀、自伤、打架斗殴、吸毒、酗酒等发生的；
　　(四)出国、出境期间发生的；
　　(五)交通事故、医疗事故、大面积食物中毒及其他应当由赔偿责任者支付的；
　　(六)纳入工伤保险参保范围的工伤和工伤旧病复发的；
　　(七)纳入生育保险参保范围的女职工生育、计划生育手术及其发生后遗症的。
　　第四十六条　参保人员因患大规模暴发性传染病或受大规模自然灾害影响造成的医疗费，由同级人民政府研究解决。
　　第四十七条　为基本保持职工原有的医疗保障水平，企业、民办非企业单位和参照企业参保的单位在参加基本医疗保险的基础上，应当建立职工补充医疗保险。职工补充医疗保险资金用于应由参保单位承担部分的医疗费和职工负担医疗费困难的补助。职工补充医疗保险费在参保单位的应付福利费科目中列支，福利费不足支付的，其低于全部职工工资总额的4%以下部分可列入成本。
　　第四十八条　市级及以上劳动模范和1955年至1965年期间由市级及以上人民政府表彰命名的先进生产(工作)者和二等乙级及以上革命伤残军人，发生的由个人承担部分的医疗费，先由其个人帐户资金支付，不足支付的，由个人先行支付后，其中参加退休人员门诊统筹的，经市医保经办机构审核后，由住院统筹基金或退休人员门诊统筹基金承担，其他人员仍按原渠道解决。
　　二等乙级及以上革命伤残军人发生的符合有关规定的自理部分医疗费，由个人先行支付后，其中参加退休人员门诊统筹的，经市医保经办机构审核后，由住院统筹基金或退休人员门诊统筹基金承担，其他人员仍按原渠道解决。
　　本办法施行后，国家、省或市人民政府对前二款规定事项另有规定的，按其规定执行。
　　第四十九条　离休干部、老红军享受的医疗保障待遇不变，医疗费按本办法施行前规定的经费渠道解决，支付确有困难的，由同级人民政府帮助解决。
　　第五十条　企业、民办非企业单位和参照企业参保的单位，其职工供养的直系亲属的医疗费，由参保单位按原规定办理。机关事业单位职工子女统筹医疗由医保经办机构统一管理。

第六章　重大疾病医疗补助

　　第五十一条　重大疾病医疗补助资金由以下两部分组成：
　　(一)从政府按本年度本统筹地区参保单位全部职工工资总额的0.5%给予的补贴中提取一部分；
　　(二)参保人员每人每月缴纳3元重大疾病医疗补助统筹费，其中持有有效期内《杭州市困难家庭救助证》的参保人员免缴。
　　重大疾病医疗补助资金由医保经办机构负责统一管理和支付。
　　第五十二条　在一个自然年度内，参保人员发生的符合基本医疗保险开支范围的住院医疗费在8万元以上的部分，在三级及相应医疗机构就医的，个人承担的比例为12%；在二级及相应医疗机构就医的，个人承担的比例为10%；在其他医疗机构就医的，个人承担的比例为8%，剩余部分的医疗费在重大疾病医疗补助资金中列支。
　　第五十三条　参保单位的参保人员患重大疾病或长期患病，个人当年承担的符合基本医疗保险开支范围的医疗费，超过其当年家庭收入(扣除本市城镇居民最低生活保障费标准)的部分，由参保单位或接收管理单位给予解决，参保单位或接收管理单位无力解决的，可通过参保人员医疗困难互助救济办法解决。
　　参保人员医疗困难互助救济的具体办法由市人民政府另行制定。

第七章　基本医疗保险服务与管理

　　第五十四条　经卫生行政部门批准并取得执业许可证的医疗机构，经军队主管部门批准有资格开展对外服务并经地方卫生行政部门变更注册取得执业许可证的军队医疗机构，经药品监督管理部门批准并取得药品经营企业许可证和营业执照的药品零售药店，均可向劳动保障行政部门申请定点资格，经劳动保障行政部门审核确定后，向社会公布。
　　定点医疗机构和定点药店的管理办法由市劳动保障行政部门会同有关部门另行制定。
　　第五十五条　医保经办机构应当与定点医疗机构和定点药店签订基本医疗保险服务协议，明确双方的权利和义务。
　　第五十六条　建立医药分开核算、分别管理制度和药品集中招标采购制度，形成医疗服务和药品流通的竞争机制，合理控制医药费用水平。
　　第五十七条　定点医疗机构和定点药店应当加强内部管理，严格按照医疗诊治技术规范和药品销售规定提供医疗、购药服务，保证医疗和药品质量，为参保人员提供优质、高效、合理的基本医疗服务。
　　定点医疗机构和定点药店应当严格执行价格主管部门规定的收费标准和药品价格。
　　第五十八条　退休人员的门诊约定医疗机构应当保证退休人员的正常医疗需求，为退休人员就医、转诊和购药提供方便。
　　第五十九条　基本医疗保险证(卡)由医保经办机构负责统一制发。参保人员凭基本医疗保险证(卡)就医、购药时，定点医疗机构和定点药店应当予以核验。
　　基本医疗保险证(卡)不得冒用、出借和伪造。
　　第六十条　定点医疗机构在接收参保人员住院时，可适当收取医疗费预收款。
　　第六十一条　医疗费的结算按以下规定执行：
　　(一)应当由住院统筹基金支付的住院医疗费，由定点医疗机构按月与医保经办机构结算。
　　(二)应当由住院统筹基金支付的规定病种门诊医疗费，按本办法规定实时结算的，由定点医疗机构按月与医保经办机构结算；由参保人员或参保单位先行支付的，由其与医保经办机构定期结算。
　　(三)应当由公务员门诊统筹基金支付的门诊医疗费，由定点医疗机构、定点药店按月与医保经办机构结算。
　　(四)应当由退休人员门诊统筹基金支付的门诊医疗费，由市医保经办机构与门诊约定医疗机构实行协议管理、定额考核。
　　医保经办机构发现参保人员有异常就诊情况的，可在调查期间暂时改变其结算方式。
　　超过基本医疗保险规定标准及范围的医疗费，基本医疗保险基金不予支付。
　　退休人员门诊医疗费定额考核的具体办法由市劳动保障行政部门会同有关部门另行制定。
　　第六十二条　劳动保障行政部门应当组织建立由社会各界代表参加的基本医疗保险社会监督组织，配合政府有关部门加强对基本医疗保险基金筹集、管理和使用的监督检查。
　　第六十三条　劳动保障行政部门应当加强对定点医疗机构、定点药店的监督检查，规范定点医疗机构、定点药店的基本医疗保险服务行为，并将监督检查情况向社会公布。
　　第六十四条　审计部门应当定期对基本医疗保险基金的筹集、管理和使用情况进行审计，确保基本医疗保险基金的安全。

第八章　法律责任

　　第六十五条　参保单位未按规定缴纳或代扣代缴基本医疗保险费的，由税务机关责令其限期缴纳；逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴额外，从欠缴之日起，按日加收欠缴额2‰的滞纳金，滞纳金并入基本医疗保险基金。并由劳动保障行政部门对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处以1000元以上5000元以下的罚款，情节严重的，可处以5000元以上10000元以下的罚款。参保单位逾期拒不缴纳基本医疗保险费、滞纳金的，由税务机关申请人民法院依法强制执行。
　　第六十六条　参保单位有下列行为之一的，由医保经办机构追回违反规定支出的基本医疗保险基金，并由劳动保障行政部门责令其限期改正和通报批评；情节严重的，对参保单位处以5000元以上20000元以下的罚款，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处以500元以上2000元以下的罚款：
　　(一)将非参保人员列入享受基本医疗保险待遇范围的；
　　(二)虚报、重报医疗费的；
　　(三)伪造虚假证明，造成基本医疗保险基金损失的；
　　(四)其他违反基本医疗保险规定的行为。
　　第六十七条　参保人员及其他人员有下列行为之一的，由医保经办机构追回违反规定支出的基本医疗保险基金，并由劳动保障行政部门处以500元以上2000元以下的罚款；根据情节轻重，对参保人员可同时暂停其6个月以上2年以下的基本医疗保险待遇：
　　(一)将本人的基本医疗保险证(卡)出借他人使用的；
　　(二)伪造或冒用他人的基本医疗保险证(卡)就诊的；
　　(三)伪造、涂改医疗文书、单据等有关凭证，虚报冒领基本医疗保险基金的；
　　(四)通过多头就诊、重复就诊等手段，大量配取与病情或基本医疗保险用药规定不符药品的；
　　(五)贩卖基本医疗保险药品目录内药品的；
　　(六)其他违反基本医疗保险规定的行为。
　　第六十八条　定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，由医保经办机构追回违反规定支出的基本医疗保险基金；按违规费用占医保经办机构当月审核医疗费的比例，在定点医疗机构当月申请拨付的医疗费总额中扣除；由劳动保障行政部门责令其整改，给予警告，并对直接责任人员处以500元以上2000元以下的罚款，并可暂停其6个月以上2年以下为参保人员服务的资格；情节特别严重，或拒不整改及整改无效的，由劳动保障行政部门取消其定点医疗机构资格：
　　(一)诊治、记账不校验基本医疗保险证(卡)，将非参保人员的医疗费、非基本医疗保险基金支付范围的费用列入基本医疗保险基金支付范围支付的；
　　(二)将不符合住院条件的参保人员收住入院或将符合出院条件应予出院的参保人员继续滞留住院的；
　　(三)违反基本医疗保险诊疗项目、服务设施标准和用药规定的；
　　(四)不记载病历或病历记载不清楚、不完整，与发生的医疗费不符的，或发生的医疗费与病情不符的；
　　(五)接诊时不审阅参保人员以前的病历记载，重复给药，非诊疗需要进行检查、治疗或重复检查、治疗的；
　　(六)违反收费规定，擅自提高收费标准，扩大或分解收费项目，不执行国家规定的药品价格，造成基本医疗保险基金损失的；
　　(七)不按处方剂量规定，超量给药的；
　　(八)将基本医疗保险支付范围的药品串换成其他药品、生活用品、保健用品或其他物品的；
　　(九)将自费药品与列入基本医疗保险用药范围的药品混淆计价的；
　　(十)向患者提供假冒伪劣或过期药品的；
　　(十一)允许或纵容采用冒名就诊、挂名住院的；
　　(十二)其他违反基本医疗保险规定的行为。
　　第六十九条　定点药店及其工作人员有下列行为之一的，由医保经办机构追回违反规定支出的基本医疗保险基金；按违规费用占医保经办机构当月审核医药费的比例，在定点药店当月申请拨付的医药费总额中扣除；由劳动保障行政部门责令其整改，给予警告，并对直接责任人员处以500元以上2000元以下的罚款；情节特别严重，或拒不整改及整改无效的，由劳动保障行政部门取消其定点药店资格：
　　(一)不校验基本医疗保险证(卡)，不按处方规定配(售)药品或超剂量配(售)药品的；
　　(二)将非基本医疗保险基金支付范围的费用列入基本医疗保险基金支付范围支付的；
　　(三)将基本医疗保险支付范围的药品串换成其他药品、生活用品或保健用品的；
　　(四)将自费药品与列入基本医疗保险用药范围的药品混淆计价的；
　　(五)向患者提供假冒伪劣或过期药品的；
　　(六)不执行国家规定的药品价格，造成基本医疗保险基金损失的；(七)其他违反基本医疗保险规定的行为。
　　第七十条　医保经办机构及其工作人员有下列行为之一的，由劳动保障行政部门责令其限期改正，挽回经济损失，情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处以500元以上2000元以下的罚款，同时给予行政处分。
　　(一)未按规定将基本医疗保险费转入个人帐户和相关基金(资金)帐户的；
　　(二)减免或未按规定程序核销参保单位和参保人员应当缴纳的基本医疗保险费的；
　　(三)擅自更改基本医疗保险待遇或不按规定执行基本医疗保险基金支付标准的；
　　(四)故意延迟支付定点医疗机构、定点药店应拨款项的；
　　(五)利用职务和工作之便谋取私利、受贿索贿的；
　　(六)工作严重失职或违反财经纪律造成基本医疗保险基金损失的；
　　(七)其他违反基本医疗保险规定的行为。
　　第七十一条　劳动保障行政部门和其他有关行政主管部门的工作人员滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，由其所在单位或者上级主管部门、监察机关依法追究行政责任。
　　第七十二条　违反本办法规定，涉及其他法律、法规的，由有关行政主管部门依法给予处罚。
　　第七十三条　当事人对行政机关依照本办法作出的具体行政行为不服的，可依法申请行政复议或提起行政诉讼。

第九章　附　　则

　　第七十四条　本办法施行前，已按有关规定参加基本医疗保险的个体工商户及其雇工，仍可按原参保形式参加基本医疗保险。
　　第七十五条　基本医疗保险诊疗项目、乙类目录药品支付比例和服务设施标准，以及转院、转诊等具体办法，由市劳动保障行政部门会同有关部门另行制定。
　　第七十六条　本办法自2004年1月1日起施行。2002年11月18日杭州市人民政府公布的《杭州市城镇基本医疗保险办法》(市政府令第189号)同时废止。